Безысходность как фактор суицидального поведения при COVID-19

Чудаков Александр Юрьевич

профессор кафедры судебно-экспертной деятельности

Санкт-Петербургского университета МВД России,

доктор медицинских наук, профессор

В статье приведены результаты исследований исследование факторов суицидального поведения при заболевании COVID-19 в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Сформулированы рекомендации по профилактике суицидального поведения при COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, суицидальное поведение

По данным министерства здравоохранения РФ [7], коронавирусы — это семейство вирусов, которые преимущественно поражают животных, но в некоторых случаях могут передаваться человеку.

Болезнь у людей вызывают семь видов коронавирусов, включая новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

В первую очередь от коронавируса страдают дыхательные пути и ЖКТ.

Обычно заболевания протекают в легкой форме. Однако бывают и тяжелые случаи:

например, ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS). COVID-19 также вызывает осложнения у некоторых пациентов: чаще всего у пожилых и больных с сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями.

Симптомы во многом сходны с другими респираторными заболеваниями:

простудой или гриппом. Они могут появиться в течение 14 дней после контакта с инфекционным больным.

Основные симптомы:

• повышение температуры тела;

• потеря обоняния и вкуса;

• кашель — сухой или с небольшим количеством мокроты;

• одышка;

• боль в мышцах и утомляемость;

• ощущение заложенности в грудной клетке.

Симптомы, которые проявляются реже:

• боль в горле;

• затруднение дыхания;

• головные боли;

• тошнота;

• рвота;

• учащенное сердцебиение;

• кровохарканье (редко);

• диарея (редко).

Эти симптомы в начале заболевания могут наблюдаться и при нормальной температуре тела.

Инкубационный период может продолжаться 4–14 дней после заражения.

Чаще всего — 5–7 дней. В это время человек может быть заразен для окружающих даже при отсутствии симптомов заболевания.

В группе особого риска находятся:

• пожилые люди;

• люди с ослабленным иммунитетом;

• люди, имеющие следующие хронические заболевания: сердечно-сосудистые заболевания; заболевания дыхательной системы; сахарный диабет; ожирение.

Люди из группы риска более склонны к заражению и тяжелее переносят болезнь.

Серьезные осложнения встречаются не более чем у 20% пациентов.

Самое частое — вирусная пневмония. Состояние пациента начинает резко ухудшаться. При особо тяжелых формах развивается дыхательная недостаточность. В таких случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Есть и другие осложнения, характерные для любой вирусной инфекции, вплоть до летального исхода. Число смертельных случаев в разных странах колеблется на уровне 1–8% от всех заболевших. В среднем — 2–3%. В России этот показатель составляет 1,9%. 

Чаще всего коронавирус распространяется воздушно-капельным путем: когда инфицированный человек разговаривает, кашляет или чихает без маски.

Также коронавирус может распространяться воздушно-пылевым путем, когда человек вдыхает бактерии, находящиеся на частицах пыли.

Помимо этого, COVID-19 может передаваться, если человек контактировал с инфицированной поверхностью, а затем касался загрязненными руками рта, носа или глаз.

В 2020-2021 года нами (Юнацкевич П.И., Чудаков А.Ю., Чумаков А.Н., Аляпкин А.Ф.) проводилось исследование факторов суицидального поведения при заболевании COVID-19 в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области. 

Объект исследования: суицидальное поведение мужчин и женщин в возрасте от 40 до 85 лет при заболевании COVID-19.

Предмет исследования: безысходность как фактор суицидального поведения при COVID-19.

Гипотеза исследования: чувство безысходности, возникающие при заболевании COVID-19, способствует возникновению суицидальных явлений у больных в возрастном диапазоне от 40 до 85 лет.

Задачи исследования: 

1. Произвести анализ психического состояния больных COVID-19 в возрастном диапазоне от 40 до 85 лет, испытывающих чувство безысходности.

2. Оценить степень суицидального риска безысходности при COVID-19.

3. Разработать рекомендации по минимизации суицидального риска у лиц, испытывающих чувство безысходности при COVID-19.

Методы исследования: опрос, наблюдение, анализ самочувствия лиц, испытывающих чувство безысходности при COVID-19.  

Научную основу исследования составили идеи и разработки группы авторов [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Анализ психического состояния больных COVID-19 в возрастном диапазоне от 40 до 85 лет, испытывающих чувство безысходности

Опрос больных COVID-19 в возрастном диапазоне от 40 до 85 лет, испытывающих чувство безысходности (n = 20) в период с мая 2020 года по май 2021 года показал следующее.

Ограничения свободного перемещения, прямых контактов, запреты на реализацию ряда прав и свобод, нагнетание страха смерти ежедневной публичной статистикой заболеваемости и гибели от COVID-19 приведи у обследуемых к перманентному разрушению собственных надежд и потребностей. Больные COVID-19 потеряли веру в лучшее и силы для преодоления трудностей, утратили возможность мыслить критически, объективно, перестали видеть способы альтернативных решений, то есть решили для себя, что выхода из заболевания COVID-19 нет.

Данная неспособность к критическому восприятию эпидемиологической обстановки, нахождению созидательного смысла в ограничительных мерах и эффективности лечения возникла из-за значительного количества негативных переживаний. Больные полагают, что активные действия защиты от инфекции, например, повышение естественной сопротивляемости организма, иные меры поддержки иммунитета - не приведут к защите от COVID-19 и снятию ограничений в свободном перемещении.

У больных COVID-19 наблюдалось состояние хронической безысходности, которое выражалось в разрушении воли, борьбы за сохранение собственного здоровья, возникали суицидальные мысли в виде добровольной самоизоляции и смерти, чтобы не заразить своих близких и родных.

Нами сделан вывод о том, что  физиологическими последствиями чувства безысходности при заболевании COVID-19 стали:

понижение иммунитета;

чувство слабости;

утрата работоспособности на период до одного года;

сутулость;

бронхиты;

пневмонии;

тик, дрожание конечностей;

бессонница;

ночные кошмары фатального исхода от COVID-19;

суицидальные высказывания «не могу так больше жить», «мне все надоело», «нет сил терпеть это заболевание».

Длительное по времени испытание чувства безысходности усугубляет  спектр имеющихся нарушений, подавляет волю к борьбе за свое здоровье, ухудшает самочувствие.

Если в начальной стадии заболевания COVID-19 реально сохранить жизненный оптимизм больного инфекционным заболеванием, то  впоследствии, при погружении в ситуацию, и длительные ограничения свободного перемещения, усиливаются физические недомогания и другие заболевания, совокупность которых обуславливает летальный исход.

Нами сделан вывод о том, что при заболевании COVID-19 и ограничении свободы перемещения человека и прямых контактов с эмоционально-важными для субъекта другими людьми возникает безысходность, которая сопровождается суицидальными проявлениями – утрата желания бороться за свою жизнь и здоровье. Это гнетущее состояние сознания не дает человеку найти положительный выход из ситуации пандемии. Он мечется внутри себя, чувствует, что ничего не может сделать, его ограничили в поведении и общении, запугали неминуемой гибелью COVID-19. Больной начинает считать себе слабым перед обстоятельствами. Субъективно ему кажется, что выхода нет, и смерть близка.

Состояние безысходности развивается на базе страха смерти от  COVID-19, нежелательного будущего (ограничения свободы перемещения станут постоянными), озабоченности своим здоровьем, переживанием за близких, тревогой и паническими атаками в отношении других людей, якобы, носителей вируса и неизбежности повторного заражения COVID-19. Это состояние приводит к образованию суицидального фактора - потери смысла жизни, социальной активности, утрачивается работоспособность, что причиняет значительный ущерб как персональной экономике больного, так и экономике работодателя, у которого персонал стал испытывать чувство безнадежности от пандемии.

Степень суицидального риска безысходности при COVID-19

Нами были выделены несколько индикаторов суицидального риска безысходности при COVID-19.

Эти индикаторы отражают самые важные аспекты человеческой жизни:

потребность в привязанности, удовлетворяемая путем свободных перемещений между странами и регионами мира;

потребность в выживании (которая коррелирует с инстинктом самосохранения);

ощущение собственных возможностей сопротивления и преодоления заболевания.

При нарушении хотя бы одного из этих аспектов у человека возникают суицидальные проявления в виде чувства  отчуждения от значимых других,  ощущение смерти, чувство собственной беспомощности. Эти чувства являются индикаторами суицидальных проявлений при заболевании  COVID-19.

Чувство отчуждения формируется при запрете или существенном медико-бюрократическом затруднении свободного перемещения человека по всему миру для общения с теми, кто ему дорог, эмоционально значим. Ограничения в свободном перемещении к любимым местам и людям запускают неприятные эмоции у человека. Со временем эмоциональная и духовная «пропасть» становится все больше, самочувствие ухудшается, чувство отчуждения становится все глубже.

Чувство обреченности от неизбежности заболевания COVID-19 приводит к отчаянию, ощущению потери смысла жизни из-за инфекционного заболевания и угрозы постоянного заражения.  Восприятие COVID-19 как серьезного и смертельно-опасного заболевания лишает человека сил к сопротивлению, ведет к снижению иммунитета, дальнейшей гибели от сочетанных заболеваний, усугубленных COVID-19.

Чувство покинутости связано с тем, что все мольбы и крики о помощи были напрасными, все обращения и увещевания лишними. Больного COVID-19 бросили, необходимой помощи не оказывают. Также больных пугают «врачи в скафандрах», это и формирует ощущение покинутости больного, что он настолько заразен, что с ним перестает напрямую и естественно общаться врач.

Больным необходимо ощущение полноты жизни, но они чувствуют потерю контроля своей линии поведения и возможности принятия собственных решений. Как только ослабевает это ощущение, появляется тревога, а следом за ней и чувство бессилия, невозможности сделать желаемое, и возникают суицидальные проявления в виде мыслей «зачем так жить», «я больше так не могу», «я устал».

Причина суицидальных проявлений — неспособность больного COVID-19 справиться со сложившейся ситуацией и чувствами, которые возникают вследствие этого.

В основе суицидального поведения при COVID-19 лежит страх перед обстоятельствами, которые больной не сможет преодолеть. Он боится, что с ним случилось непоправимое, он умрет от COVID-19. Этот страх давит на него изнутри, и поддерживается непрерывным потоком информации в СМИ о новых жертвах COVID-19. Ситуация воспринимается им настолько фатальной, что больной COVID-19 уверен, что выхода нет, и «вакцины не спасут», «я умру».

С другой стороны, на больного COVID-19 давит ощущение от невозможности что-либо сделать самостоятельно против вируса. В итоге человек мечется от одних негативных мыслей к другим. Они приводят больно в тупик, не позволяя увидеть положительный выход и решение.

Во время переживаний на фоне сильного страха смерти от COVID-19, эмоции больного поглощают его разум. Человек становится неспособным трезво оценивать обстановку. Он видит её ужасной. Болезненная фантазия человека способна выдумать то, чего в реальности нет. Внушая мысли о негативных событиях, которые никогда не произойдут, человек вводит себя в постоянную панику от того, чего еще не наступило (страх перед возможностями, которых никогда не осуществятся).

Информация о заболевании или возможном заражении COVID-19 эмоционального травмирует человека, и он не может адекватно взглянуть на ситуацию пандемии. Эмоция страха перед COVID-19 поглощает его, что и формирует чувство безысходности. Больной, который испытывает страх смерти от COVID-19, видит реальность искажённой. «Я заболею», «я заболел», «это конец» — подобные мысли крутятся в голове у человека, который находится в состоянии угнетенности риска заразиться COVID-19.

Рекомендации по минимизации суицидального риска у лиц, испытывающих чувство безысходности при COVID-19

Проблема COVID-19, переживаемая человеком, как драма, может быть не так велика, как кажется. Она может быть сильно преувеличенной или вовсе отсутствовать. Именно травмированный ум, страх и фантазии с негативной окраской, заставляют видеть ситуацию COVID-19 безвыходной. Мы отмечаем, что чувство безысходности от COVID-19 распространяется и на здоровых людей, подрывая сопротивляемость их организма и провоцируя развития генетически обусловленных или приобретенных заболеваний.

По результатам нашего исследования были сформулированы следующие рекомендации.

1. Несчастный человек никогда не сделает другого человека счастливым. Для эффективной профилактики суицидального поведения при COVID-19 целесообразно привлекать специалистов с психологическими, педагогическими, психиатрическими, вирусологическими познаниями, хорошо мотивированных на позитивные отношения с больными или потенциальными больными COVID-19. От мотивации психологов, психиатров, вирусологов зависит эффективность их работы. Эта мотивация должна быть как социальной, так и материальной. Реальный высокий заработок и общественный престиж врачей-вирусологов, психологов, психиатров, работающих с больными COVID-19, позволяет снизить суицидальный риск от COVID-19, и в целом способствовать восстановлению хорошего самочувствия. Замена специалистов высокой квалификации, имеющих свое мнение, на лояльных исполнителей низкой квалификации ведет к профанации и имитации медицинской помощи больным COVID-19.

2. Для снижения суицидального риска у бальных COVID-19 можно использовать дискурсивно-оценочные практики в форме привлечения внимания больных к профессиональным и оптимистичным научным дискуссиям специалистов о лечении и профилактике COVID-19 с участием граждан в таких дискурсах посредством визуализации их оценки (отражение обратной социальной связи) решений, предлагаемых участниками медицинского дискурса. Это просветительская мера позволяет найти больным COVID-19 выход из их заболевания и проявить волю к здоровью и жизни в условиях COVID-19. 

3. Важнейшим условием минимизации суицидального риска при COVID-19 является субъективация больного. Он десубъективирован, утратил способность активного влияния на других и себя, превратился в объект манипуляций других. Субъективация возможна посредством участия больного в дискурсинво-оценочных практиках по обсуждению и оценке лечения и профилактики COVID-19 с участием специалистов высокой квалификации и нравственности, что на инстинктивном уровне восприятия распознается больным как объективная, правомерная, должная инструкция к его действиям в условиях COVID-19.

4. Все решения, принимаемые органами власти в отношении COVID-19 могут становиться объектами дискурса, групповой медико-экспертной и массовой этической оценки граждан, заинтересованных в сохранении своего здоровья. Такая процедура обеспечит доверие к системе здравоохранения и правительству, адекватность и эффективную динамическую коррекцию мер против COVID-19, приведет к быстрому положительному решению вопроса о завершении пандемии, вызванной COVID-19. 

Литература

1. Гилинский Я.И., Юнацкевич П.И. Социологические и психолого-педагогические основы суицидологии: учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999.

2. Юнацкевич П.И. Основы военной антисуицидопедагогики. Санкт-Петербург, 2002.

3. Шелехов И.Л, Каштанова Т.В., Корнетов А.Н., Толстолес Е.С.  Суицидология: учебное пособие / И.Л Шелехов, Т.В. Каштанова, А.Н. Корнетов, Е.С. Толстолес. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011.

4. Оценка суицидального риска и профилактика суицидального поведения: руководство для социальных работников: инструкция по применению. Минск: министерство здравоохранения РБ, 2011.

5. Юнацкевич П.И. Основы военной суицидологии. Санкт-Петербург, 2018. 

6. Профилактика подростковых самоубийств: рекомендации Минздрава России. Москва, 2020.

7. Ответы на часто задаваемые вопросы по новой коронавирусной инфекции. Министерство здравоохранения РФ, 2021.